Тревожные расстройства. Симптомы. Классификация Лечение.
Тревожно-фобические расстройства-эти расстройства являются одними из самых распространенных психических расстройств непсихотического уровня. Тревога – это негативно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости. В отличие от страха, тревога не имеет осознаваемых причин. Тревога сама по себе не является патологией. Все люди могут тревожиться. Тревожность может быть чертой характера. Тревога является патологией, когда нарушает привычную жизнедеятельность человека.
Тревога может быть проявлением различных состояний:
- Ситуационно обусловленной стрессом
- При невротических расстройствах
- При психозов, например, при шизофрении
- При органических непсихотических расстройствах
- При синдроме отмены лекарственных препаратов, психоактивных веществ, в том числе при алкогольном делирии
Тактика лечения в каждом случае будет отличаться. Рассмотрим самые частые причины тревоги, с которыми обращаются к врачу-психотерапевту. Это тревожные расстройства невротического уровня.
По МКБ 10 эти расстройства входят в коды F40-41.
F40 Фобические тревожные расстройства
F40.0 Агорафобия
F40.1 Социальные фобии
F40.2 Специфические (изолированные) фобии
F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточнённое
F41 Другие тревожные расстройства
F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
F41.9 Тревожное расстройство неуточнённое
Тревожно-фобические расстройства (ТФР)- это – группа расстройств, в клинической картине которых преобладает тревога, страх определенных ситуаций или объектов , не представляющих реальной опасности. В результате человек стремится избежать таких ситуаций. А, оказавшись в них, преодолевать чувство страха. Часто для этого пациенты пытаются искать способы борьбы с ним, используя различные приемы и отвлечения. Очень часто, страдающие тревогами и страхом, пытаются справиться с этим усилием воли. Но это всегда приводит к усилению тревоги и состояние ухудшается.
Рассмотрим основные разделы тревожно-фобических расстройств по МКБ -10
Агорафобия
A. Отчетливый и постоянно появляющийся страх, по меньшей мере, в двух из следующих ситуаций, или их избегание:
1. толпы;
2. публичных мест;
3. путешествия в одиночку;
4. передвижения вне дома.
Б. С начала заболевания хотя бы в одном случае должны быть представлены одновременно не менее, чем два симптома тревоги в пугающих ситуациях, причем один из них должен относиться к пунктам 1-4 нижеследующего списка:
Вегетативные симптомы:
1. сильное или учащенное сердцебиение;
2. потливость;
3. дрожание или тремор;
4. сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания);
Симптомы, относящиеся к телу:
5. затруднения дыхания;
6. чувство удушья;
7. дискомфорт или боли в грудной клетке;
8. тошнота или неприятное ощущение в животе (например жжение в желудке); Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
9. чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
10. чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное Я отдалилось или «по настоящему находится не здесь» (деперсонализация);
11. страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
12. страх умереть;
Общие симптомы:
13. приливы или чувство озноба;
14. онемение или ощущение покалывания.
В. Значительный эмоциональный дистресс из-за стремления избегнуть ситуацию или симптомов тревоги, при этом больной осознает, что они чрезмерны или необоснованны.
Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуациях, вызывающих страх или при мыслях о них.
Социальные фобии
А. Должен присутствовать один из следующих признаков:
1. выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение;
2. выраженное избегание пребывания в центре внимания или ситуаций, связанных со страхом повести себя так, что это вызовет смущение или унижение. Эти страхи проявляются в социальных ситуациях, таких как прием пищи или общение в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях).
Б. В то или иное время после начала расстройства должны обнаруживаться минимум два симптома тревоги в пугающих ситуациях, как это определяется критерием Б в F40, а также один из следующих симптомов:
1. покраснение и «дрожь»;
2. страх рвоты;
3. позывы или страх мочеиспускания или дефекации.
В. Выраженное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или стремления избегнуть ситуаций и осознание, что беспокойство чрезмерное или необоснованное.
Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуациях, вызывающих страх, или мысли о них
F40.2 Специфические (изолированные) фобии.
А Любой из следующих признаков:
1) выраженный страх специфических предметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии (F40.0) или социальной фобии (F40.1),
2) выраженное избегание специфических предметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии (F40.0) или социальной фобии (F40.1). Среди наиболее обычных — страх животных, птиц, насекомых, высоты, грома, полета, маленьких замкнутых пространств, вида крови или ран, инъекций, стоматологов, больниц.
Б. Симптомы тревоги в пугающих ситуациях, как они определены критерием Б в F40.0, должны проявляться в то или иное время с начала заболевания.
В. Значительное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или из-за стремления избегнуть ситуаций и осознание, что они чрезмерны или необоснованны.
Г. Появление симптомов тревоги только в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них. При желании специфические фобии могут быть подразделены следующим образом:
— животных (например, страх насекомых, собак)
— естественных природных сил (например, страх ураганов, воды);
— крови, инъекций, травм;
— ситуаций (например, страх лифтов, туннелей)
— другой тип фобий.
Тревога может быть в виде приступов, тогда это называется панические атаки. Либо в виде постоянной тревоги, которая может немного усиливаться и ослабевать. В таком случае речь идет о генерализованном тревожном расстройстве Разделение тревожных расстройств на социофобию, панические атаки, агорафобию прочее весьма условно. Часто бывает сочетание нескольких форм, например агорафобии с паническими атаками.
На сайте есть отдельная статья про панические атаки, но клинические проявления всех тревожно-фобических расстройств очень похожи. Консультируя в интернете на различных форумах и сайтах, врачи-психотерапевты встречаются с таким явлением, что страдающие тревогой задают множество стереотипных вопросов, пытаясь получить утешение и снять тревогу. Но действует это кратковременно и появляется желание задать новый вопрос. Чем больше таких действий, тем больше становится тревога. Поэтому, когда есть реальная проблема, которую самостоятельно не получается решить не нужно пытаться стать самому себе психотерапевтом, а нужно обратиться за помощью.
Причина тревожно-фобических расстройств одна – психогенный фактор.
То есть это невротическая реакция организма на перенесенный стресс, который в большинстве случаев пациент не связывает с возникновением ТФР в силу существования психологических защит. И задача психотерапевта разобраться в механизмах состояния и составить план лечения.
Подробно о причинах неврозов, панических атак можно прочитать в других разделах сайта.
Механизмы описаны в раздел ВСД, Неврозы
Поэтому перейду к самому главному:
Как лечить тревожно-фобические расстройства
Ответ довольно краток: психогенные расстройства вылечиваются только психотерапией, других способов не существует.
Нужны ли лекарства при ТФР? В подавляющем большинстве случаев нет. Лекарства могут облегчить состояние, временно убрать симптомы, но вылечить тревожно-фобические расстройства они не могут.
Тревожно-фобические расстройства и неврозы широко распространены и являются лакомым куском для разных сфер бизнеса. Далеко не все люди с тревожно-форбическими расстройствами обращаются к психотерапевту, многие пытаются заниматься самолечением
- Способ «самолечения» — употребление алкоголя. Алкоголь обладает седативным действием, немного уменьшает тревогу, но последствия употребления алкоголя известны всем. Но производителям алкоголя ТФР выгодны.
- Употребление безрецептурных аптечных препаратов. Эффект временный, непродолжительный, но доход производителям приносит небольшой, но стабильный.
- Использование рецептурных препаратов. Результат такой же. Временное снятие симптомов + побочные действия препаратов и отдаленные последствия от приема препаратов, которые со временем тоже нужно будет лечить. Для фармацевтических компаний – это золотоносный рудник. Доход от продаж лекарств огромный. Естественно ради такого дохода найдутся псевдоисследования, которые будут убеждать пациентов пожизненно принимать лекарства.
- Единственно правильный способ лечения – психотерапия. Этот способ позволяет вылечиться полностью. С позиции бизнес-подхода, этот способ — самый невыгодный для бизнеса. Потому что можно за 5-10 сеансов вылечится навсегда. А психиатр, особенно в частной клинике может всю жизнь выписывать пациенту препараты. Для этого не нужно особых знаний, умений. Пациенту тоже просто. Не нужно делать какие-то психотерапевтические упражнения, работать над собой. Можно просто пить таблетки и платить. Платить… клинике, врачу, фармацевтическим компаниям. И, к сожалению, не только деньгами, но и своим здоровьем.
Психотерапия – это очень тонкая сфера медицины, в которой важны личностные качества психотерапевта, а не заработок денег. Для того, чтобы быть психотерапевтом нужно обладать огромными знаниями, уровнем нравственного и духовного развития. Только так возможно достичь результата в лечении, а не заниматься заработком денег на здоровье пациента.
Однако многие до сих пор считают психотерапию слишком дорогим лечением в отличие от приема лекарств. Советую почитать мою статью Психиатрическая ипотека. О том, что дороже психотерапия или пожизненный прием лекарств там, где они вообще часто не нужны.
Тревожно-фобические расстройства –полностью излечимые расстройства без лекарств. Не стоит страдать от того, что можно вылечить, только нужно правильно понимать реальное положение дел и обращаться к специалисту врачу-психотерапевту.